儿外科耿伟民医生的科普号

精选小儿疝气之我见！“单孔腹腔镜微创无痕手术”是怎么回事？

小儿疝气是小儿外科最常见的疾病之一，大约毎100个宝宝中最多会有4个是需要来治疗腹股沟疝气的。小儿腹股沟疝气一般是指腹股沟斜疝，罕见情况下还可能是直疝。该病多发于男孩和早产儿，女孩也有患疝气的可能，平时表现为在腹股沟部位有可以回复性的囊性肿块，如不及时治疗，可导致疝气嵌顿，引起肠梗阻，肠管坏死穿孔，睾丸缺血，严重情况下可能需要切除已经坏死的肠管和睾丸，严重影响宝宝的消化和生殖系统功能。目前，小儿腹股沟斜疝的常见治疗方式是开放手术和腹腔镜两孔手术，均存在不足之处，我们在此基础上开展了单孔腹腔镜微创手术，该手术方式代表了目前国内国际最先进的治疗手段，是真正的“无痕手术”，术后看不到伤口，具有创伤小、恢复快，没有明显痛苦的特点。我在北京通州妇幼保健院担任小儿外科主任，拥有丰富的小儿外科临床和科研经验，在单孔腹腔镜手术治疗小儿腹股沟斜疝及隐睾方面尤为擅长。我带领科室同仁在北京市二级医院中率先开展了单孔腹腔镜微创手术，目前累计完成近千例手术，无一例出现复发，得到了广大家长的一致赞许。下面我们从医学专业角度详细告诉大家什么是小儿腹股沟疝气，以及单孔腹腔镜手术治疗的优势。什么是小儿腹股沟疝气？刚才已经介绍，小儿腹股沟斜疝是小儿普通外科手术中最常见的疾病，发病率可达1-4%，男孩是女孩的10-12倍，早产儿则更高，且可能发生于两侧。在胚胎时期28周，腹股沟处有一腹膜延续形成的“鞘状突”，睾丸通过该通道下降入阴囊，此后正常宝宝鞘状突闭合。但是有些宝宝出生后，此鞘状突持续开放状态，导致腹腔内的小肠，大网膜，卵巢，输卵管等进入此鞘状突，即成为我们常说的疝气。大多数时候，腹股沟位置会形成突起，特别是孩子在哭闹和用力的时候，突起会更加明显，比如孩子在排便的时候，以及剧烈运动的时候。但是也有突起不明显甚至是不可见的情况。因此，建议家长带孩子就诊的时候，最好带上一张突起明显的照片，以便医生参考和确诊。不及时治疗的后果很严重！小儿疝气如不及时治疗，突起部分可能会卡在孩子的肠壁，如不能及时将突起复位，可能发生血液供应不足，从而导致疝气嵌顿，肠穿孔，严重情况下可能引起永久性的功能障碍，同时，孩子会出现腹痛、腹胀、呕吐等症状。疝气还可能引起同侧睾丸供血不足，导致萎缩。新生儿嵌顿疝出现睾丸坏死的发生率高达30%。对于女孩，疝突通常会包裹一侧卵巢，如不及时治疗，会导致卵巢缺血性坏死，带来终生的伤害。疝气没有保守治疗，外科手术的是唯一的选择！在欧洲及美国等发达国家，也认为尽快实施外科手术是治疗小儿疝气唯一的方法。他们更是为患有疝气的早产儿在产科出院前进行手术，因为大多数的疝气嵌顿多发生于新生儿。但是包括中国在内的其他国家，医生们大多选择一周岁内观察，甚至建议3岁后手术，以期自愈。结合国内外文献及多家大型儿童专科医院治疗经验目前以达成共识：过长的观察时间不会带来益处，反而增加嵌顿风险。我们的建议如果没有出现嵌顿的情况下，宝宝超过6月龄后即应尽早实施手术，因为疝气超过6月龄后就不能自愈，即使短期内不再发病，因为鞘状突异常疝囊的存在，待宝宝成年后仍会再次发病。对比手术的风险，嵌顿疝带来的风险会更大，不良后果也更加让人难以接受。有些家长惧怕手术而给宝宝使用疝气带，殊不知无形中造成宝宝睾丸萎缩的风险，所以应该绝对禁止！腹股沟疝气手术是如何实施？什么是单孔腹腔镜微创手术？医生通过传统开放手术需要在宝宝肚皮上切开长约2-5cm的伤口，创伤大，出血多，且存在术后阴囊血肿及医源性隐睾可能。此后许多儿童专科医院开展常规腹腔镜两孔手术，虽然在一定程度上微创了，但是需要进行两处伤口。所以两种手术方式均存在明显不足。我们开展单孔腹腔镜微创手术，弥补了以上两种手术的缺点，只需要在脐部隐蔽位置做一个小“钥匙孔”即可完成手术。手术期间，我们除了关闭未闭合的疝囊颈部，医生还会检查另一侧疝气的可能（一般教科书记录双侧疝气的发生几率达10%，但是我们的经历的宝宝多达20-30%），如果存在疝气，外科医生会同时修复。腹股沟疝气手术的风险如何？我们医院与北京儿童医院等三家医疗机构是北京市首批获得小儿内镜3级手术资格的非营利性医院。而由具有丰富经验并接受规范培训的小儿外科医生实施腹股沟疝气手术，可以降低并发症发生的风险。我们医院手术治疗组固定主治医生主刀手术，手术操作技术娴熟，可以将风险减少至最低。国内许多儿童医院回顾性研究术后复发率约为1%，但是通过我们技术改进及更加注重细节的因素，目前我院将该比率维持在0%。手术后，特别是疝气修复区域比较大时，开放手术后出现明显疼痛及水肿血肿可能发生于切口下和阴囊部位，但是腹腔镜手术后不会出现这种让人烦恼的肿胀情况，也基本没有明显的疼痛不适。其他可能的并发症包括伤口感染，睾丸的定位较高，复发和血管损伤，均是进行开放手术常见，而腹腔镜手术后极其罕见。住院须知：宝宝家长可以在好大夫平台和我联系预约住院事宜，不必多次往返医院，尽量减少不必要的麻烦。宝宝也不需要在门诊进行各种繁复的化验检查，这样可以尽量减少院内交叉感染的风险。住院前请准备好宝宝个人生活物品。住院前爸妈要注意宝宝的饮食并加强护理，避免出现感冒、肠炎等传染性疾病。我的建议：每周四早晨8点钟，宝宝和宝宝家长一起去通州妇幼儿科病区二层（小儿外科一诊室），我会按时在诊室等着宝宝并给宝宝进行详尽的检查，如果没有发现影响手术的并发症即可办理住院，宝宝通常可在住院当天进行所有术前检查，入院次日进行手术，术后2-3天即可办理出院，建议家长手术后一个星期和一个月带孩子进行复诊检查。需要提醒的还有办理住院当日凌晨2点钟以后就不能进食了，来的时候请准备住院押金5000元。还有一个好消息告诉大家，找我办理入院手续业已开通“绿色通道”，不必挂号直接门诊就诊，终于可以免去排队挂号之苦了：）